按語(yǔ)：最近幾年，香港嶺南大學(xué)政策研究院研究助理教授石琤博士和團(tuán)隊(duì)成員在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，受限于香港自身的養(yǎng)老資源，跨境養(yǎng)老正成為越來(lái)越多香港老年人的選擇。

  2021年，香港正式步入超老齡化社會(huì)，即65歲及以上老年人口占比超20%。石琤觀察到，由香港特區(qū)政府資助的養(yǎng)老床位平均排隊(duì)等候時(shí)間約兩年，一些硬件設(shè)施較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要排隊(duì)等待6年之久，甚至一些老年人在排隊(duì)中就已過(guò)世。香港特區(qū)政府提供的養(yǎng)老服務(wù)多年來(lái)都面臨供不應(yīng)求的困境。

  于是，跨境養(yǎng)老成為不少香港老年人的選擇。據(jù)香港特區(qū)政府統(tǒng)計(jì)處估算，截至2019年底，約9萬(wàn)名65歲或以上香港居民長(zhǎng)期在廣東省生活。2023年7月，香港工聯(lián)會(huì)大灣區(qū)社會(huì)服務(wù)社與工聯(lián)會(huì)康齡服務(wù)社發(fā)布的《香港老年人跨境養(yǎng)老意愿與需求調(diào)查》顯示，超八成受訪者愿意前往粵港澳大灣區(qū)（下稱“大灣區(qū)”，包括香港、澳門以及廣東省的9個(gè)城市）中的內(nèi)地城市長(zhǎng)期居住或安老。

  隨著越來(lái)越多香港老年人跨境養(yǎng)老，一些問(wèn)題也逐漸暴露出來(lái)。石琤觀察到，由于香港的免費(fèi)醫(yī)療、就醫(yī)記錄等無(wú)法與內(nèi)地共享，許多老年人需要頻繁地在香港和內(nèi)地之間往返，以滿足他們的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。當(dāng)老年人進(jìn)入半失能和失能狀態(tài)時(shí)，返港就醫(yī)變得尤為困難，一些老年人不得不再次返回香港居住。

  近幾年，為方便香港老年人北上養(yǎng)老，大灣區(qū)提出了諸多政策。2019年《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》指出，支持港澳投資者在珠三角九市按規(guī)定以獨(dú)資、合資或合作等方式興辦養(yǎng)老等社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)，為港澳居民在廣東養(yǎng)老創(chuàng)造便利條件。2023年6月，粵港兩地也共同簽署了《關(guān)于共同推進(jìn)粵港兩地養(yǎng)老合作的備忘錄》。

  6月6日，在北京師范大學(xué)做完大灣區(qū)跨境養(yǎng)老的專題演講后，石琤接受了經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)的專訪。石琤現(xiàn)同時(shí)擔(dān)任北京師范大學(xué)民生保障研究中心特聘專家、西倫敦大學(xué)客座研究員、中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)養(yǎng)老服務(wù)分會(huì)理事、全國(guó)港澳研究會(huì)會(huì)員等職位，她長(zhǎng)期從事養(yǎng)老服務(wù)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等方面的研究，曾參與國(guó)家社科基金重大項(xiàng)目、民政部、香港公共政策研究資助計(jì)劃等科研項(xiàng)目十余項(xiàng)。

  更有性價(jià)比的養(yǎng)老方式

  經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：哪些香港老年人在選擇跨境養(yǎng)老？

  石琤：通過(guò)此前的訪談和調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)選擇跨境養(yǎng)老的香港老年人主要有三類，且大多數(shù)香港老年人跨境養(yǎng)老并不是住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而是通過(guò)租賃或購(gòu)買當(dāng)?shù)氐姆课葸^(guò)居家養(yǎng)老生活。

  第一類是“落葉歸根”的老年人。這部分老年人通常在內(nèi)地出生，隨后成為香港的一代移民或二代移民，他們?nèi)愿鷥?nèi)地的家人或親屬有密切聯(lián)系，甚至在內(nèi)地有祖屋，因此退休后選擇返鄉(xiāng)養(yǎng)老。這類老年人是最早開(kāi)始選擇跨境養(yǎng)老的群體。

  第二類是“故地重游”的老年人。一些香港老年人本身就比較熟悉內(nèi)地環(huán)境，例如年輕時(shí)在內(nèi)地工作多年，有許多內(nèi)地朋友，因此退休后想回到熟悉的地方養(yǎng)老。

  第三類則是“落地生根”的老年人。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，越來(lái)越多的香港老年人認(rèn)為內(nèi)地生活環(huán)境更好，希望去內(nèi)地安養(yǎng)晚年，開(kāi)展新生活。他們表達(dá)出想要融入內(nèi)地并落地生根的強(qiáng)烈愿望。這類老年人在近些年逐漸增多。

  經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：相比于在香港，內(nèi)地養(yǎng)老對(duì)香港老年人有哪些吸引力？

  石琤：更大的居住空間、更便宜的樓價(jià)、更低的生活成本、更便利的交通、更好的生活環(huán)境、便利的生活以及相似的文化背景等因素是香港長(zhǎng)者想要去大灣區(qū)中的內(nèi)地城市跨境養(yǎng)老的主要原因。

  相比于香港房?jī)r(jià)高、物價(jià)貴、住所擁擠的生活環(huán)境，香港老年人在內(nèi)地城市生活更有性價(jià)比。例如，很多香港老年人通過(guò)在內(nèi)地買房輕松實(shí)現(xiàn)了千尺豪宅夢(mèng)（約90平方米）。

  我們也觀察到，香港的中低收入老年人更有可能北上養(yǎng)老。首先，香港收入普遍比內(nèi)地高。例如，2024年香港收入的中位數(shù)達(dá)到2.1萬(wàn)港元/月（折合人民幣約1.95萬(wàn)元/月），而普通餐飲業(yè)服務(wù)員的月收入也在1.5萬(wàn)港元至3萬(wàn)港元之間。其次，內(nèi)地非一線城市的物價(jià)顯著低于香港，“香港賺錢內(nèi)地花”成為很多香港人非常劃算的生活方式。因此，香港中低收入老年人前往內(nèi)地養(yǎng)老能獲得更好的養(yǎng)老生活。

  與此同時(shí)，近幾年大灣區(qū)的交通建設(shè)越發(fā)完善，老年人往返于香港和廣東省十分便利，選擇跨境養(yǎng)老的老年人能夠比較容易保持與香港親友的聯(lián)系。

  經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：內(nèi)地城市吸引香港老年人跨境養(yǎng)老的動(dòng)力何在？

  石琤：在經(jīng)濟(jì)層面，當(dāng)香港老年人北上養(yǎng)老，其購(gòu)房、消費(fèi)等都可以在很大程度上促進(jìn)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展。

  跨境養(yǎng)老也能在一定程度上緩解內(nèi)地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位空置率較高的問(wèn)題。例如，內(nèi)地中高端養(yǎng)老院收費(fèi)在1萬(wàn)元/月以上，這樣的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于內(nèi)地很多老年人而言相對(duì)較高，但這樣的價(jià)格對(duì)于香港老年人而言，很有性價(jià)比。根據(jù)我們的了解，不少內(nèi)地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)希望參與廣東院舍照顧服務(wù)計(jì)劃，進(jìn)而借跨境養(yǎng)老的老年人獲得新客源，解決床位空置問(wèn)題。

  在服務(wù)層面，香港養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的優(yōu)勢(shì)是專業(yè)化服務(wù)和精細(xì)化管理，行業(yè)內(nèi)的從業(yè)人員也有明確的資格認(rèn)定和職業(yè)發(fā)展通道，而內(nèi)地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多在硬件和環(huán)境上具有明顯優(yōu)勢(shì)?？缇仇B(yǎng)老可以促進(jìn)內(nèi)地和香港養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，發(fā)揮各自的專長(zhǎng)，進(jìn)一步提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)服務(wù)能力。

  經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：在你調(diào)研過(guò)程中，港人跨境養(yǎng)老主要面臨哪些障礙？

  石琤：首先是社會(huì)福利在跨境時(shí)面臨不可攜帶的問(wèn)題，即香港老年人在內(nèi)地養(yǎng)老時(shí)無(wú)法享受原本在香港的一些社會(huì)福利。同時(shí)，香港老年人一般也沒(méi)有享受內(nèi)地福利的資格。

  造成上述現(xiàn)象的主要原因是香港和內(nèi)地福利制度存在根本性的差別。一方面，內(nèi)地的福利體系以社會(huì)保險(xiǎn)（五險(xiǎn)一金）為核心，疊加具有兜底功能的社會(huì)救助制度和保障弱勢(shì)群體的社會(huì)福利制度。內(nèi)地領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的前提是參保繳費(fèi)，而社會(huì)救助和社會(huì)福利制度通常與戶籍和收入有關(guān)。因此，除了參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，香港老人幾乎不具備參與內(nèi)地其他福利項(xiàng)目的資格；另一方面，香港的社會(huì)福利主要基于稅收，香港老年人幾乎可以免費(fèi)獲取公共醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。就醫(yī)療福利而言，當(dāng)香港老年人到內(nèi)地養(yǎng)老時(shí)，幾乎就意味著要放棄香港的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。即使香港老人參加了內(nèi)地的醫(yī)療保險(xiǎn)，通常也只享有有限的住院報(bào)銷比例。

  其次是香港老年人使用內(nèi)地醫(yī)療服務(wù)的困難與憂慮，這也是大多數(shù)老年人最關(guān)心的問(wèn)題。盡管大多數(shù)受訪老年人對(duì)內(nèi)地的醫(yī)療服務(wù)較過(guò)去更有信心，但也存在一些憂慮。比如內(nèi)地和香港在治療方法和使用藥物上的差異、香港醫(yī)療記錄不能與大灣區(qū)內(nèi)的內(nèi)地城市實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間的共享、老人對(duì)內(nèi)地的醫(yī)療流程不熟悉等。

  第三，很多受訪老年人提到他們?nèi)狈Λ@得內(nèi)地可靠信息的途徑，包括如何規(guī)劃在內(nèi)地城市的養(yǎng)老生活、如何參與當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)福利計(jì)劃、如何在當(dāng)?shù)孬@得緊急幫助等。很多有意向在內(nèi)地城市養(yǎng)老的受訪者，大多只在內(nèi)地旅游過(guò)，而沒(méi)有長(zhǎng)期居住在這里的經(jīng)驗(yàn)，這導(dǎo)致他們對(duì)搬去大灣區(qū)中的內(nèi)地城市生活有所憂慮。

  經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：為方便港人跨境養(yǎng)老，香港出臺(tái)了哪些舉措？

  石琤：香港特區(qū)政府已經(jīng)出臺(tái)的跨境養(yǎng)老政策主要集中在三個(gè)方面：現(xiàn)金福利、養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。

  首先，香港從1997年開(kāi)始推出現(xiàn)金福利下的廣東計(jì)劃。目前，如果老人符合相關(guān)條件，即便搬到廣東省等其他區(qū)域，依舊能領(lǐng)取香港的綜合社會(huì)保障援助金和公共福利金（為65歲及以上或嚴(yán)重殘疾的香港居民每月提供現(xiàn)金津貼）。

  其次，在養(yǎng)老服務(wù)方面，2014年，香港特區(qū)政府推出廣東院舍住宿照顧服務(wù)試驗(yàn)計(jì)劃——輪候等待入住政府資助床位的香港老年人，可選擇以很低的成本直接入住該計(jì)劃內(nèi)的廣東養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。2014年至2023年，納入該計(jì)劃的只有2家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，2024年增至4家。

  在醫(yī)療服務(wù)方面，2015年，香港特區(qū)政府將香港大學(xué)深圳醫(yī)院納入香港的長(zhǎng)者醫(yī)療券計(jì)劃（約2000港元/年），即香港老年人在香港大學(xué)深圳醫(yī)院看病可使用長(zhǎng)者醫(yī)療券。2024年，長(zhǎng)者醫(yī)療券的適用范圍進(jìn)一步擴(kuò)展至廣東省內(nèi)5家綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及2家牙科服務(wù)機(jī)構(gòu)。

  2020年1月，港澳臺(tái)居民開(kāi)始可以在內(nèi)地參加社會(huì)保險(xiǎn)。因此，香港老年人如果北上養(yǎng)老，可通過(guò)繳納居民醫(yī)保享受看病就醫(yī)時(shí)的醫(yī)保報(bào)銷。

  經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：為掃除香港老年人跨境養(yǎng)老的障礙，你有何建議？

  石琤：首先，建議協(xié)助有意向在大灣區(qū)養(yǎng)老的香港居民盡早在內(nèi)地確立他們的社會(huì)保障及醫(yī)療服務(wù)權(quán)利，令他們?cè)诖鬄硡^(qū)跨境養(yǎng)老時(shí)仍能享受相關(guān)的公共福利；其次，選擇跨境養(yǎng)老的長(zhǎng)者大多身體健康，有強(qiáng)烈融入當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的意愿，因此建議協(xié)助跨境養(yǎng)老人士建立新的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)以及幫助他們?nèi)谌氘?dāng)?shù)厣鐓^(qū)；第三，建議搭建一站式共享信息平臺(tái)，為大灣區(qū)養(yǎng)老規(guī)劃提供可靠信息。

  跨境養(yǎng)老興起之初是以返鄉(xiāng)老年人為主，而現(xiàn)在越來(lái)越多香港本地老年人也希望能北上安養(yǎng)晚年?；谡{(diào)研，我們提出了構(gòu)建大灣區(qū)養(yǎng)老村的設(shè)想，主要由政府主導(dǎo)在大灣區(qū)打造一個(gè)綜合性的養(yǎng)老社區(qū)，并面向大灣區(qū)內(nèi)所有老年人。大灣區(qū)養(yǎng)老村將通過(guò)提供多樣化的養(yǎng)老、醫(yī)療和生活服務(wù)設(shè)施滿足老年人在不同時(shí)期的生活需求，同時(shí)也能為老年人在外地的家屬、親友提供探訪的空間等。

  香港如何應(yīng)對(duì)超老齡化社會(huì)

  經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：香港老年人獲取養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀是什么樣的？

  石琤：在香港，只要老人身體狀況（主要是失能程度）滿足相關(guān)條件，即有資格享受由香港特區(qū)政府資助的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。香港特區(qū)政府資助的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)福利水平比較高，且?guī)缀趺赓M(fèi)。

  每位香港老年人都可以平等提出入住養(yǎng)老院申請(qǐng)并接受香港特區(qū)政府安排的需求評(píng)估，資格評(píng)估也不會(huì)考慮個(gè)人的經(jīng)濟(jì)狀況。但香港特區(qū)政府資助的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)資源十分緊缺，無(wú)論是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是社區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，老人在符合入住資格的前提下都需要排隊(duì)等候，平均等候時(shí)間在兩年以上。如果是硬件設(shè)施較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，平均等候期甚至達(dá)6年。

  另外，雖然香港特區(qū)政府認(rèn)同就地安老（居家養(yǎng)老）的理念，但超過(guò)四分之三的資源都在補(bǔ)貼機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，居家養(yǎng)老的老年人可獲得的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)非常有限。大部分居家老年人仍然依賴家庭成員或通過(guò)雇傭外傭（費(fèi)用約5000元/月）等方式獲得照顧服務(wù)。

  經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：你提及不少香港老年人在排位等待養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位，這與內(nèi)地不少養(yǎng)老院床位空置率較高的情況截然相反。為何香港老年人想入住養(yǎng)老院？

  石琤：香港地少人多，人口密度大，不少香港老年人本身的居住條件比較差，甚至未擁有自己的住房。而入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既能改善原本的居住環(huán)境，又能滿足日常的生活及護(hù)理需要。一旦住進(jìn)養(yǎng)老院，老年人晚年生活就有了保障。

  香港社會(huì)也面臨家庭規(guī)模小型化、少子化、高齡化的趨勢(shì)，如今老年人僅靠家庭成員難以獲得所需的照顧，也不是所有老人都請(qǐng)得起外傭。疊加日間照料中心和上門照護(hù)服務(wù)等居家服務(wù)的供給有限，入住養(yǎng)老院被迫成為老年人的選擇。當(dāng)然，如此多老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也是政策導(dǎo)向的結(jié)果，目前大部分資源也在向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傾斜。

  另外，因長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的普惠性，大量老年人會(huì)選擇在失能程度滿足資格時(shí)立刻去排隊(duì)，也就是“占位置”。加上香港老年人可以選擇同時(shí)等候社區(qū)照護(hù)服務(wù)和養(yǎng)老院床位，所以即使當(dāng)下并沒(méi)有入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的打算，仍會(huì)先去排隊(duì)占位。這也導(dǎo)致大量老年人在排隊(duì)入住政府資助的養(yǎng)老院床位，甚至一些老年人直到過(guò)世都沒(méi)等到入住的機(jī)會(huì)。

  經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：在巨大的養(yǎng)老需求下，哪些原因限制了政府或民間資本在香港推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)？

  石琤：主要受土地資源、人力資源以及資金投入三方面因素的制約。首先，香港土地資源非常稀缺，香港養(yǎng)老院規(guī)模一般都比較小，房間面積不大，香港特區(qū)政府資助的養(yǎng)老床位通常為6至8人一間。

  其次，跟其他地區(qū)一樣，香港養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍面臨護(hù)工短缺問(wèn)題。護(hù)工工作比較辛苦，且薪資相比香港平均薪資并不算高，所以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期面臨護(hù)工短缺以及護(hù)工離職率較高的問(wèn)題。

  最后，財(cái)政的可持續(xù)性是香港做決策時(shí)的重要考量因素。對(duì)于是否短期內(nèi)加大資金投入建設(shè)更多養(yǎng)老院，需要經(jīng)過(guò)反復(fù)的討論和驗(yàn)證。通常，香港會(huì)在確保財(cái)政資金長(zhǎng)期可持續(xù)的前提下，才會(huì)增加某些社會(huì)福利。

  香港社會(huì)福利署數(shù)據(jù)顯示，2020年3月全港養(yǎng)老床位約有7.6萬(wàn)個(gè)，大約3.9萬(wàn)人申請(qǐng)輪候政府資助的養(yǎng)老床位。為解決老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等候時(shí)間長(zhǎng)、等候人數(shù)較多的問(wèn)題，香港此前也出臺(tái)了照顧服務(wù)券計(jì)劃，即老年人可以選擇放棄排隊(duì)轉(zhuǎn)而申請(qǐng)服務(wù)券（約6000港元/月），通過(guò)自己負(fù)擔(dān)一部分費(fèi)用，盡早獲得養(yǎng)老服務(wù)。但是，照顧服務(wù)券通常要在政府指定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使用。

  經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：香港老年人如何應(yīng)對(duì)養(yǎng)老金不足的問(wèn)題？

  石琤：與內(nèi)地不同，香港沒(méi)有養(yǎng)老保險(xiǎn)或其他公共養(yǎng)老金制度，因此香港特區(qū)政府也沒(méi)有支付公共養(yǎng)老金的壓力。

  但香港從2000年12月開(kāi)始實(shí)施強(qiáng)制性公積金制度（強(qiáng)積金），即強(qiáng)制雇主和職工每月向強(qiáng)積金計(jì)劃繳納一定資金，等到職工退休時(shí)，累積的供款及其產(chǎn)生的收益將全部歸屬于該職工。一些老年人在退休時(shí)會(huì)一次性提取所有的強(qiáng)積金，然后用這筆資金去做投資理財(cái)以保障自己的晚年生活。但因?yàn)閺?qiáng)積金成立的時(shí)間尚短，很多老年人沒(méi)有足夠的積累，所以目前香港老年人的貧困率其實(shí)也很高，很多老年人在領(lǐng)綜緩（即綜合社會(huì)保障補(bǔ)助計(jì)劃，類似于內(nèi)地的低保）。

  經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：近幾年，內(nèi)地老年人再就業(yè)話題被廣泛關(guān)注，香港老年人是如何再就業(yè)的？

  石琤：香港老年人的再就業(yè)主要分為兩類：一類是基于積極老齡化和健康老齡化理念，通過(guò)再就業(yè)來(lái)促進(jìn)老年人的社會(huì)融入以及與社會(huì)保持聯(lián)系，進(jìn)而促進(jìn)老年人的身心健康；另一類再就業(yè)屬于“不得不”再就業(yè)。因?yàn)闆](méi)有公共養(yǎng)老金制度，為了提高晚年收入和避免陷入貧困，不少香港老年人會(huì)堅(jiān)持工作，直到干不動(dòng)為止。