會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)

  2024年5月25日，中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)醫(yī)療保障專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第二屆第四次委員代表大會(huì)在北京舉行，100多名委員出席大會(huì)。

  在大會(huì)上，學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼醫(yī)保專(zhuān)委會(huì)主任申曙光作了《醫(yī)保專(zhuān)委會(huì)2023年工作報(bào)告和2024年工作安排》的報(bào)告；學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼醫(yī)保專(zhuān)委會(huì)常務(wù)副主任嚴(yán)娟主持了第一階段會(huì)議并通報(bào)了4名新增個(gè)人委員的情況；醫(yī)保專(zhuān)委會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)周劍、副秘書(shū)長(zhǎng)馬麗、翟夢(mèng)媛，醫(yī)保專(zhuān)委會(huì)秘書(shū)處項(xiàng)目部張圣和、焦洋、王建等人分別專(zhuān)題報(bào)告了自己的最新研究成果 。醫(yī)保專(zhuān)委會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)金永紅主持了第二階段會(huì)議。

嚴(yán)娟主持第一階段會(huì)議

申曙光作大會(huì)報(bào)告

  學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼醫(yī)保專(zhuān)委會(huì)主任申曙光在報(bào)告中回顧了過(guò)去一年醫(yī)保專(zhuān)委會(huì)在項(xiàng)目建設(shè)、學(xué)術(shù)交流、團(tuán)隊(duì)建設(shè)等方面取得的成績(jī)。在學(xué)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，專(zhuān)委會(huì)按照鄭功成會(huì)長(zhǎng)提出的“期望專(zhuān)委會(huì)成為醫(yī)保理論研究的引領(lǐng)者、醫(yī)保政策完善的促進(jìn)者、醫(yī)保經(jīng)辦現(xiàn)代化的助力者”的要求，圍繞國(guó)家實(shí)施“健康中國(guó)”和“大數(shù)據(jù)”兩大戰(zhàn)略的決策部署，全體委員凝心聚力，發(fā)揮智庫(kù)優(yōu)勢(shì)，積極承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，扎扎實(shí)實(shí)開(kāi)展了一系列注重實(shí)效的研究項(xiàng)目和活動(dòng)，在做專(zhuān)上夯實(shí)根基，在做深上拓展空間，在做精上謀求發(fā)展，較好地實(shí)現(xiàn)了年度預(yù)定目標(biāo)，并完成了學(xué)會(huì)交辦的各項(xiàng)工作。

  2023年度，醫(yī)保專(zhuān)委會(huì)緊密配合國(guó)家中心任務(wù)，在助力回應(yīng)“熱點(diǎn)”、攻克“難點(diǎn)”、打通“堵點(diǎn)”、補(bǔ)齊“斷點(diǎn)”等方面逐一破題，其中“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范研究”、“體外診斷試劑編碼標(biāo)準(zhǔn)研究”、“醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)及應(yīng)用指導(dǎo)服務(wù)”等重大項(xiàng)目成果已被國(guó)家采納并轉(zhuǎn)化為國(guó)家政策。醫(yī)保專(zhuān)委會(huì)秘書(shū)處全程推進(jìn)、保障到位，為課題項(xiàng)目的順利推進(jìn)和成果產(chǎn)出發(fā)揮了積極作用。

  在管理上，醫(yī)保專(zhuān)委會(huì)不斷完善工作機(jī)制，強(qiáng)化項(xiàng)目管理；優(yōu)化委員結(jié)構(gòu)，持續(xù)完善專(zhuān)家?guī)?，為?xiàng)目研究提供有力的技術(shù)支撐；加強(qiáng)秘書(shū)處隊(duì)伍建設(shè)，在培養(yǎng)年輕員工過(guò)程中，以打造一流團(tuán)隊(duì)為目標(biāo)，注重梯隊(duì)培養(yǎng)，加深年輕成員的思想認(rèn)識(shí)，營(yíng)造發(fā)展空間，讓年輕人胸懷大志，心懷初心，目標(biāo)高遠(yuǎn)。

  下一年度，醫(yī)保專(zhuān)委會(huì)將繼續(xù)持續(xù)推進(jìn)重點(diǎn)項(xiàng)目和專(zhuān)題研究，打造學(xué)術(shù)品牌、優(yōu)化智庫(kù)平臺(tái)，完善內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)、提升工作效能，一如既往地發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)，弘揚(yáng)自身優(yōu)勢(shì)，不斷開(kāi)拓創(chuàng)新，切實(shí)履行智庫(kù)平臺(tái)的使命擔(dān)當(dāng)，力爭(zhēng)成為三醫(yī)理論研究的引領(lǐng)者、三醫(yī)協(xié)同發(fā)展的促進(jìn)者、醫(yī)保治理的助力者，為健康中國(guó)建設(shè)貢獻(xiàn)專(zhuān)業(yè)力量和專(zhuān)家智慧。

金永紅主持第二階段會(huì)議

周劍發(fā)言

  醫(yī)保專(zhuān)委會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)周劍匯報(bào)了醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)維護(hù)及應(yīng)用項(xiàng)目開(kāi)展情況。醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)是構(gòu)建醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化體系的重要內(nèi)容，也是推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)的數(shù)據(jù)支撐，對(duì)于提升醫(yī)保治理能力和公共服務(wù)水平具有重要意義。自2018年國(guó)家醫(yī)保局成立，中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)就受?chē)?guó)家醫(yī)保局委托協(xié)助開(kāi)展醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)工作，在鄭功成會(huì)長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，按照國(guó)家醫(yī)保局要求，先后組織相關(guān)專(zhuān)家完成了18項(xiàng)編碼標(biāo)準(zhǔn)的研究制定和落地實(shí)施等任務(wù)，并持續(xù)化、長(zhǎng)效化做好相關(guān)工作，一是平穩(wěn)做好醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)維護(hù)工作。專(zhuān)委會(huì)項(xiàng)目組全天候不間斷支持全國(guó)醫(yī)保部門(mén)、兩定機(jī)構(gòu)、藥耗企業(yè)等85類(lèi)維護(hù)角色，120多萬(wàn)維護(hù)人員在線操作，及時(shí)接待咨詢(xún)及問(wèn)題處理，確保數(shù)據(jù)庫(kù)信息完整、動(dòng)態(tài)調(diào)整、方便實(shí)用，推動(dòng)編碼維護(hù)更新及時(shí)性不斷提升。二是開(kāi)展編碼應(yīng)用的技術(shù)指導(dǎo)。赴多地開(kāi)展公益性培訓(xùn)；跟蹤調(diào)研32個(gè)省份，并定期進(jìn)行考核評(píng)估，召開(kāi)各類(lèi)座談會(huì)，完善落地應(yīng)用長(zhǎng)效機(jī)制，助力實(shí)現(xiàn)臨床應(yīng)用、醫(yī)保支付結(jié)算信息數(shù)據(jù)的全鏈條管理，為醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理夯實(shí)基礎(chǔ)；三是持續(xù)充實(shí)優(yōu)化百人專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，及時(shí)梳理醫(yī)保編碼應(yīng)用實(shí)踐過(guò)程中遇到的新情況，研究解決落地實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題，確保全國(guó)60余萬(wàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、50余萬(wàn)藥店醫(yī)保編碼順暢應(yīng)用。四是持續(xù)探索創(chuàng)新，不斷開(kāi)展體外診斷試劑、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)信息業(yè)務(wù)等編碼研究，為打造醫(yī)?；竟Τ掷m(xù)蓄能。

馬麗發(fā)言

  醫(yī)保專(zhuān)委會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)馬麗以醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化工作機(jī)制研究項(xiàng)目為例，介紹了醫(yī)保專(zhuān)委會(huì)在標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)研究方面的工作。標(biāo)準(zhǔn)化工作機(jī)制是推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化工作科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的基礎(chǔ)保障?！丁笆奈濉比襻t(yī)療保障規(guī)劃》對(duì)健全細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)化工作體制機(jī)制提出了明確要求。醫(yī)保專(zhuān)委會(huì)受?chē)?guó)家醫(yī)保局委托開(kāi)展醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化工作機(jī)制研究，通過(guò)梳理分析標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)現(xiàn)狀，研究提出醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)體系系構(gòu)建和規(guī)劃建議，并協(xié)助起草全國(guó)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作組籌建材料，為“十四五”期間醫(yī)保領(lǐng)域的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定、修訂和立項(xiàng)提供決策參考。

翟夢(mèng)媛發(fā)言

  醫(yī)保專(zhuān)委會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)翟夢(mèng)媛作了異地就醫(yī)實(shí)踐協(xié)同研究的報(bào)告。國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》目標(biāo)任務(wù)中明確提出，2025年底前要將群眾需求大、各地普遍開(kāi)展的門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用逐步納入跨省直接結(jié)算范圍。醫(yī)保專(zhuān)委會(huì)在在國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保中心統(tǒng)一指導(dǎo)和協(xié)同推進(jìn)下，聚焦部分門(mén)診慢特病病種，通過(guò)政策歸集梳理、結(jié)算信息實(shí)證研判、試點(diǎn)地區(qū)實(shí)地調(diào)研等多種方式，在多位委員、專(zhuān)家的支持下，研究現(xiàn)有病種命名、內(nèi)涵規(guī)范及病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并將門(mén)診慢特殊病種與疾病診斷編碼進(jìn)行適配，協(xié)助探索門(mén)診慢特病跨省異地就醫(yī)結(jié)算新路徑。助力提升異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的可及性和待遇便攜性，為我囯醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、為“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展貢獻(xiàn)專(zhuān)家力量。

張圣和發(fā)言

  醫(yī)保專(zhuān)委會(huì)秘書(shū)處項(xiàng)目部張圣和作了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革現(xiàn)狀的專(zhuān)題分析報(bào)告。2023年，國(guó)家醫(yī)保局貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)，有序調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，高效指導(dǎo)各省加快審核新增價(jià)格項(xiàng)目，有力支持醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展，有序編制醫(yī)療服務(wù)立項(xiàng)指南，規(guī)范整合現(xiàn)行項(xiàng)目，有力促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。各省共計(jì)新增價(jià)格項(xiàng)目 2000余項(xiàng)，同比增加93%，同步通過(guò)現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目兼容方式解決一批改良型醫(yī)療技術(shù)進(jìn)院收費(fèi)問(wèn)題。貫徹“以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向”的立項(xiàng)思路，陸續(xù)發(fā)布器官移植、量表評(píng)估、中醫(yī)（灸法、拔罐、推拿）、中醫(yī)外治、口腔種植、輔助生殖、中醫(yī)針?lè)ǖ?批立項(xiàng)指南，多類(lèi)項(xiàng)目并行征求意見(jiàn)，醫(yī)療服務(wù)新規(guī)范逐步形成。

焦洋發(fā)言

  醫(yī)保專(zhuān)委會(huì)秘書(shū)處項(xiàng)目部焦洋作了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范研究的專(zhuān)題報(bào)告。醫(yī)保專(zhuān)委會(huì)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范研究，在價(jià)格招采司指導(dǎo)、價(jià)采中心協(xié)同推進(jìn)、各地醫(yī)保部門(mén)及相關(guān)專(zhuān)家全力支持下，按照《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)的方案》中的要求，針對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制存在的問(wèn)題，以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目分類(lèi)與代碼數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，明確頂層設(shè)計(jì)和底層邏輯，開(kāi)展了國(guó)家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范編制研究工作。提出的立項(xiàng)建議，已被國(guó)家醫(yī)保局采納，為構(gòu)建形成內(nèi)容明確、邊界清晰、適應(yīng)技術(shù)進(jìn)步和臨床需要，便于評(píng)價(jià)監(jiān)督的醫(yī)療服務(wù)計(jì)價(jià)單元體系，提供技術(shù)支持。

王建發(fā)言

  醫(yī)保專(zhuān)委會(huì)秘書(shū)處項(xiàng)目部王建介紹了“醫(yī)用耗材醫(yī)保通用名修訂優(yōu)化項(xiàng)目”。他首先從醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理的視角，闡述了建立醫(yī)用耗材醫(yī)保通用名管理體系的重要性。介紹了如何利用醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼數(shù)據(jù)庫(kù)入庫(kù)的真實(shí)數(shù)據(jù)，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材“醫(yī)保通用名”命名規(guī)范，結(jié)合臨床使用習(xí)慣和醫(yī)保管理的特定需求，參考藥監(jiān)部門(mén)通用名稱(chēng)命名規(guī)則及指導(dǎo)原則，優(yōu)化（修訂）通用名的方法路徑。

  最后，大會(huì)一致通過(guò)《醫(yī)保專(zhuān)委會(huì)2023年工作報(bào)告和2024年工作安排》以及新增委員人選。經(jīng)過(guò)研討交流，參會(huì)委員表示，在學(xué)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，各位委員將繼續(xù)勠力前行，攜手共進(jìn)，把醫(yī)保專(zhuān)委會(huì)建設(shè)成為醫(yī)保理論研究的引領(lǐng)者、醫(yī)保政策完善的促進(jìn)者、醫(yī)保經(jīng)辦現(xiàn)代化的助力者。