會議現(xiàn)場

  2024年5月25日，中國社會保障學會醫(yī)療保障專業(yè)委員會第二屆第四次委員代表大會在北京舉行，100多名委員出席大會。

  在大會上，學會副會長兼醫(yī)保專委會主任申曙光作了《醫(yī)保專委會2023年工作報告和2024年工作安排》的報告；學會副會長兼醫(yī)保專委會常務(wù)副主任嚴娟主持了第一階段會議并通報了4名新增個人委員的情況；醫(yī)保專委會秘書長周劍、副秘書長馬麗、翟夢媛，醫(yī)保專委會秘書處項目部張圣和、焦洋、王建等人分別專題報告了自己的最新研究成果 。醫(yī)保專委會副秘書長金永紅主持了第二階段會議。

嚴娟主持第一階段會議

申曙光作大會報告

  學會副會長兼醫(yī)保專委會主任申曙光在報告中回顧了過去一年醫(yī)保專委會在項目建設(shè)、學術(shù)交流、團隊建設(shè)等方面取得的成績。在學會領(lǐng)導下，專委會按照鄭功成會長提出的“期望專委會成為醫(yī)保理論研究的引領(lǐng)者、醫(yī)保政策完善的促進者、醫(yī)保經(jīng)辦現(xiàn)代化的助力者”的要求，圍繞國家實施“健康中國”和“大數(shù)據(jù)”兩大戰(zhàn)略的決策部署，全體委員凝心聚力，發(fā)揮智庫優(yōu)勢，積極承擔社會責任，扎扎實實開展了一系列注重實效的研究項目和活動，在做專上夯實根基，在做深上拓展空間，在做精上謀求發(fā)展，較好地實現(xiàn)了年度預(yù)定目標，并完成了學會交辦的各項工作。

  2023年度，醫(yī)保專委會緊密配合國家中心任務(wù)，在助力回應(yīng)“熱點”、攻克“難點”、打通“堵點”、補齊“斷點”等方面逐一破題，其中“醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范研究”、“體外診斷試劑編碼標準研究”、“醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標準維護及應(yīng)用指導服務(wù)”等重大項目成果已被國家采納并轉(zhuǎn)化為國家政策。醫(yī)保專委會秘書處全程推進、保障到位，為課題項目的順利推進和成果產(chǎn)出發(fā)揮了積極作用。

  在管理上，醫(yī)保專委會不斷完善工作機制，強化項目管理；優(yōu)化委員結(jié)構(gòu)，持續(xù)完善專家?guī)?，為項目研究提供有力的技術(shù)支撐；加強秘書處隊伍建設(shè)，在培養(yǎng)年輕員工過程中，以打造一流團隊為目標，注重梯隊培養(yǎng)，加深年輕成員的思想認識，營造發(fā)展空間，讓年輕人胸懷大志，心懷初心，目標高遠。

  下一年度，醫(yī)保專委會將繼續(xù)持續(xù)推進重點項目和專題研究，打造學術(shù)品牌、優(yōu)化智庫平臺，完善內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)、提升工作效能，一如既往地發(fā)揚傳統(tǒng)，弘揚自身優(yōu)勢，不斷開拓創(chuàng)新，切實履行智庫平臺的使命擔當，力爭成為三醫(yī)理論研究的引領(lǐng)者、三醫(yī)協(xié)同發(fā)展的促進者、醫(yī)保治理的助力者，為健康中國建設(shè)貢獻專業(yè)力量和專家智慧。

金永紅主持第二階段會議

周劍發(fā)言

  醫(yī)保專委會秘書長周劍匯報了醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標準數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護及應(yīng)用項目開展情況。醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標準是構(gòu)建醫(yī)保標準化體系的重要內(nèi)容，也是推進醫(yī)保信息化建設(shè)的數(shù)據(jù)支撐，對于提升醫(yī)保治理能力和公共服務(wù)水平具有重要意義。自2018年國家醫(yī)保局成立，中國社會保障學會就受國家醫(yī)保局委托協(xié)助開展醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標準工作，在鄭功成會長的領(lǐng)導下，按照國家醫(yī)保局要求，先后組織相關(guān)專家完成了18項編碼標準的研究制定和落地實施等任務(wù)，并持續(xù)化、長效化做好相關(guān)工作，一是平穩(wěn)做好醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標準數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護工作。專委會項目組全天候不間斷支持全國醫(yī)保部門、兩定機構(gòu)、藥耗企業(yè)等85類維護角色，120多萬維護人員在線操作，及時接待咨詢及問題處理，確保數(shù)據(jù)庫信息完整、動態(tài)調(diào)整、方便實用，推動編碼維護更新及時性不斷提升。二是開展編碼應(yīng)用的技術(shù)指導。赴多地開展公益性培訓；跟蹤調(diào)研32個省份，并定期進行考核評估，召開各類座談會，完善落地應(yīng)用長效機制，助力實現(xiàn)臨床應(yīng)用、醫(yī)保支付結(jié)算信息數(shù)據(jù)的全鏈條管理，為醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理夯實基礎(chǔ)；三是持續(xù)充實優(yōu)化百人專家團隊，及時梳理醫(yī)保編碼應(yīng)用實踐過程中遇到的新情況，研究解決落地實施過程中發(fā)現(xiàn)的新問題，確保全國60余萬醫(yī)療機構(gòu)、50余萬藥店醫(yī)保編碼順暢應(yīng)用。四是持續(xù)探索創(chuàng)新，不斷開展體外診斷試劑、長期護理保險信息業(yè)務(wù)等編碼研究，為打造醫(yī)?；竟Τ掷m(xù)蓄能。

馬麗發(fā)言

  醫(yī)保專委會副秘書長馬麗以醫(yī)保標準化工作機制研究項目為例，介紹了醫(yī)保專委會在標準化基礎(chǔ)研究方面的工作。標準化工作機制是推動標準化工作科學化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的基礎(chǔ)保障?！丁笆奈濉比襻t(yī)療保障規(guī)劃》對健全細胞標準化工作體制機制提出了明確要求。醫(yī)保專委會受國家醫(yī)保局委托開展醫(yī)保標準化工作機制研究，通過梳理分析標準化建設(shè)現(xiàn)狀，研究提出醫(yī)保標準體系系構(gòu)建和規(guī)劃建議，并協(xié)助起草全國醫(yī)療保障標準化工作組籌建材料，為“十四五”期間醫(yī)保領(lǐng)域的國家標準、行業(yè)標準制定、修訂和立項提供決策參考。

翟夢媛發(fā)言

  醫(yī)保專委會副秘書長翟夢媛作了異地就醫(yī)實踐協(xié)同研究的報告。國家醫(yī)保局《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》目標任務(wù)中明確提出，2025年底前要將群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關(guān)治療費用逐步納入跨省直接結(jié)算范圍。醫(yī)保專委會在在國家醫(yī)保局醫(yī)保中心統(tǒng)一指導和協(xié)同推進下，聚焦部分門診慢特病病種，通過政策歸集梳理、結(jié)算信息實證研判、試點地區(qū)實地調(diào)研等多種方式，在多位委員、專家的支持下，研究現(xiàn)有病種命名、內(nèi)涵規(guī)范及病種認定標準，并將門診慢特殊病種與疾病診斷編碼進行適配，協(xié)助探索門診慢特病跨省異地就醫(yī)結(jié)算新路徑。助力提升異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的可及性和待遇便攜性，為我囯醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、為“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展貢獻專家力量。

張圣和發(fā)言

  醫(yī)保專委會秘書處項目部張圣和作了醫(yī)療服務(wù)價格改革現(xiàn)狀的專題分析報告。2023年，國家醫(yī)保局貫徹落實黨中央、國務(wù)院的決策部署，穩(wěn)步推進醫(yī)療服務(wù)價格改革試點，有序調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格，高效指導各省加快審核新增價格項目，有力支持醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展，有序編制醫(yī)療服務(wù)立項指南，規(guī)范整合現(xiàn)行項目，有力促進公立醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。各省共計新增價格項目 2000余項，同比增加93%，同步通過現(xiàn)有價格項目兼容方式解決一批改良型醫(yī)療技術(shù)進院收費問題。貫徹“以服務(wù)產(chǎn)出為導向”的立項思路，陸續(xù)發(fā)布器官移植、量表評估、中醫(yī)（灸法、拔罐、推拿）、中醫(yī)外治、口腔種植、輔助生殖、中醫(yī)針法等7批立項指南，多類項目并行征求意見，醫(yī)療服務(wù)新規(guī)范逐步形成。

焦洋發(fā)言

  醫(yī)保專委會秘書處項目部焦洋作了醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范研究的專題報告。醫(yī)保專委會開展醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范研究，在價格招采司指導、價采中心協(xié)同推進、各地醫(yī)保部門及相關(guān)專家全力支持下，按照《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點的方案》中的要求，針對現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價格項目管理機制存在的問題，以醫(yī)療服務(wù)價格項目分類與代碼數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，明確頂層設(shè)計和底層邏輯，開展了國家醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范編制研究工作。提出的立項建議，已被國家醫(yī)保局采納，為構(gòu)建形成內(nèi)容明確、邊界清晰、適應(yīng)技術(shù)進步和臨床需要，便于評價監(jiān)督的醫(yī)療服務(wù)計價單元體系，提供技術(shù)支持。

王建發(fā)言

  醫(yī)保專委會秘書處項目部王建介紹了“醫(yī)用耗材醫(yī)保通用名修訂優(yōu)化項目”。他首先從醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理的視角，闡述了建立醫(yī)用耗材醫(yī)保通用名管理體系的重要性。介紹了如何利用醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼數(shù)據(jù)庫入庫的真實數(shù)據(jù)，根據(jù)國家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材“醫(yī)保通用名”命名規(guī)范，結(jié)合臨床使用習慣和醫(yī)保管理的特定需求，參考藥監(jiān)部門通用名稱命名規(guī)則及指導原則，優(yōu)化（修訂）通用名的方法路徑。

  最后，大會一致通過《醫(yī)保專委會2023年工作報告和2024年工作安排》以及新增委員人選。經(jīng)過研討交流，參會委員表示，在學會領(lǐng)導下，各位委員將繼續(xù)勠力前行，攜手共進，把醫(yī)保專委會建設(shè)成為醫(yī)保理論研究的引領(lǐng)者、醫(yī)保政策完善的促進者、醫(yī)保經(jīng)辦現(xiàn)代化的助力者。